Transmuraal Incident Melden (TIM)

 

Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in.

U krijgt zo spoedig mogelijk een reactie met uitleg van eventuele verdere acties die worden ondernomen.  De door u verstrekte informatie wordt vertrouwelijk behandeld.


Vragen?


Stuur een e-mail >>>
 


 

Gegevens melder

Gegevens patiënt

Hier kunt u een code invullen die voor de meldende partij terug te herleiden is tot de specifieke patiënten casus, bijvoorbeeld het HISpatientnummer.

Andere betrokkenen

Verwijder  X

Omschrijving incident

Verwijder  X